重癥康復規(guī)范——急性脊髓損傷早期康復規(guī)范（2025年）

一、協(xié)議處方

1. 高位脊髓損傷護理常規(guī)。

2. 頭部抬高30 度。

3. 呼吸機支持采用A/C 模式，并逐漸過渡到 SIMV 和PSV。

4. 甘露醇0.5～1.0g/Kg，q12h。 發(fā)病＞21天不建議使用。

5. 最初腸內(nèi)營養(yǎng)（2～3天內(nèi)）應監(jiān)測胃殘留量，每4小時一次，如＞250ml/4h 應給予增加胃蠕動藥如胃復安或紅霉素。

6. 胃管鼻飼或腸外營養(yǎng)同步進行，力求達到正氮平衡（血白蛋白＞35g/L）。

7.糾正頑固性低鈉血癥（根據(jù)血鈉濃度及尿鈉濃度調整，每天緩慢輸入5%高滲鈉100~200ml）。

8.糾正頑固性低血壓[急性期可給去甲腎上腺素或垂體后葉素，逐漸過渡口服甲氧胺福林（鹽酸多米君）。

9. 保持平均動脈壓＞80mmHg 左右，必要時使用等滲液或膠體糾正低血容量。切忌血壓過低導致腦缺血加劇。

10. 避免高血糖癥 （GlU＜10mmol/L），必要時使用胰島素。

11. 保持血清Na=135～145mmol，K=3.5～4.5 mmol。

12. 保持 CVP 6～15 cmHO。

二、高氧治療方案

1. 初步評估，包括完整的神經(jīng)和全身檢查。

2. 必要時輔助呼吸功能，維持PO?＞90 mmHg。

3. 收縮壓維持在100～130 mmHg。

4. 獲得脊柱X射線和骨折脫位牽引并保持對齊。

5. 收縮壓＞110 mmHg， 給予靜脈注射甘露醇.

6.HBO 治療（2 ATA）下100%氧氣45分鐘每日可重復1～2次，連續(xù)20 天，如果沒有反應可停止治療。

7. 使用HB0（1.5ATA）時可提高神經(jīng)功能障礙患者的體育鍛煉能力。

8.HBO（2ATA）每天一次，持續(xù)3周，41%的患者肺活量提高10%以上。疲勞相關的代謝并發(fā)癥減少。

9. 肌肉痙攣是康復的主要障礙，但高壓氧可以減輕痙攣，尤其是結合物理治療時。

10. 建議所有SCI患者都有神經(jīng)系統(tǒng)受累程度（輕微或重大）在最初的幾個小時或一周內(nèi)，用預防性的HBO 治療，可以防止該部位的水腫，挫傷與脊髓壓迫。

三、康復治療方案

高位脊髓損傷的早期康復分為，急性不穩(wěn)定期康復與急性穩(wěn)定期康復，本文重點為前者， 脊髓損傷患者應進行包括損傷平面、損傷程度的神經(jīng)功能評定及呼吸功能、膀胱功能的評定，采用方法主要有ASIA殘損分級、徒手肌力 （MKT） 分級、肺功能檢測、尿動力學檢測等.

急性期主要進行良肢位擺放、關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼 吸訓練等。早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅， 向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡 訓練）、轉移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉移訓練）、同時繼續(xù)進行關節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練。

（一）膀胱功能訓練

高位脊髓損傷患者排尿機制較為復雜，不同部位的脊髓損傷會造成不同類型的神經(jīng)源性 膀胱。高位脊髓損傷患者晚期死亡主要原因是由膀胱內(nèi)的壓力過高，尿液反流引起腎積水， 影響腎功能，出現(xiàn)腎衰竭。因此，膀胱壓力容積測定可以及時反映膀胱當時的壓力情況。加 強患者定時夾管，尿動力學測定，予間歇導尿，改善膀胱功能，促進尿液排出，減少泌尿系感染。

（二）排便功能障礙訓練

高位脊髓損傷后骨盆內(nèi)臟神經(jīng)與腦的聯(lián)系中斷則便意消失，排便不能很好完成，此時水 分在不斷被吸收而使糞便變硬，甚至梗阻。為幫助結腸內(nèi)糞便的移動，可以臍為中心按摩腹部，定時到衛(wèi)生間排便，從身體及精神上刺激排便，建立排便反射。

（三）翻身訓練

患者翻身時注意頸椎固定，身體和頭部肢體同時呈直線翻身，避免頸部扭轉及強行翻身引起二次損傷。

（四）良姿位的擺放

高位脊髓損傷患者加強肢體良姿位的擺放，預防髖關節(jié)外旋，防止跟腱攣縮及內(nèi)翻發(fā)生。

（五）肌力增強及關節(jié)活動度訓練原則所有能主動運動的肌肉都應當運動，這樣可以預防肌肉萎縮和肌力下降，防止關節(jié)僵硬、攣縮等，可應用床邊主被動康復訓練器、電動站立床、超聲波、中低頻電刺激等。

（六）呼吸肌肉訓練（RMT）

呼吸鍛煉先從腹式呼吸開始，逐漸過渡到對膈肌進行抗阻訓練；同時訓練殘存的胸鎖乳突肌、斜方肌，補償胸式呼吸。通過深呼吸鍛煉、助咳、被動的手法牽引、間歇正壓通氣等，

可以維持或改善胸壁的運動幅度。胸部物理治療可用一定的手法振動和叩擊患者胸背部，通過振動和叩擊將分泌物從小的支氣管內(nèi)移動到大的支氣管內(nèi)、然后被咳出體外。RMT 對于增加高位脊髓損傷患者的呼吸肌強度和肺容量是有效的，但需要進一步研究RMT 的遠期效果.

脊髓損傷的康復目標主要是保持呼吸道清潔及暢通、維持關節(jié)活動度和癱瘓肌肉長度及緊張度、加強神經(jīng)癱瘓肌及膈肌的力量、預防并發(fā)癥。

參考文獻（略）